Экономика здравоохранения: основные понятия
Экономика здравоохранения — научная дисциплина, изучающая закономерности производства, распределения и потребления медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов. Понимание её базовых концепций необходимо каждому специалисту, работающему в системе охраны здоровья.
Что изучает экономика здравоохранения
Экономика здравоохранения исследует, каким образом общество распределяет ограниченные ресурсы — финансовые, кадровые, материально-технические — для максимально эффективного достижения целей охраны здоровья населения. В центре внимания дисциплины находятся рынки медицинских услуг, механизмы их финансирования и ценообразования, а также измерение эффективности вложений в здоровье.
В отличие от традиционных товарных рынков, рынок здравоохранения обладает рядом принципиальных особенностей: информационной асимметрией между пациентом и врачом, неопределённостью спроса, внешними эффектами (экстерналиями) и общественным характером части медицинских благ.
Именно поэтому рыночные механизмы здесь никогда не работают в «чистом» виде, а государство выступает важнейшим регулятором и участником финансирования.
«Здоровье — это не просто отсутствие болезни; это экономический ресурс, инвестиции в который возвращаются обществу многократно.»
- Общественное здравоохранение и эпидемиология
- Менеджмент медицинских организаций
- Социальная политика и право
- Медицинская статистика и демография
- Фармакоэкономика
Ключевые понятия экономики здравоохранения
Профессиональное действие медицинского работника, направленное на профилактику, диагностику, лечение или реабилитацию пациента и имеющее самостоятельное законченное значение.
Ситуация, при которой врач обладает значительно большей информацией о болезни и методах лечения, чем пациент. Это порождает «индуцированный спрос» — потребление услуг, инициированное поставщиком.
Услуги, обладающие свойствами неисключаемости и неконкурентности: санитарно-эпидемиологический контроль, массовая вакцинация, профилактические программы.
Соотношение достигнутых результатов (снижение заболеваемости, рост ОПЖ) к затраченным ресурсам. Различают техническую, аллокативную и экономическую эффективность.
Механизм перераспределения финансовых рисков, связанных с болезнью. Включает обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).
Совокупность знаний, умений и состояния здоровья человека, определяющих его производительность. Здоровье — важнейшая составляющая человеческого капитала (модель Гроссмана).
Метод оценки медицинских вмешательств, сопоставляющий их стоимость с достигнутым клиническим результатом (например, стоимость одного QALY — года качественной жизни).
Совокупность механизмов аккумулирования, распределения и использования финансовых средств для обеспечения населения медицинской помощью надлежащего объёма и качества.
Процесс формирования тарифов и цен на медицинские услуги с учётом нормативных затрат, рыночной конъюнктуры, регуляторных требований и социальной доступности.
Модели организации и финансирования здравоохранения
В мировой практике сложились три основные модели финансирования систем охраны здоровья, каждая из которых воплощает различное соотношение рыночных и государственных механизмов.
Финансирование из налоговых поступлений, всеобщий охват населения, государственная собственность на учреждения. Примеры: Великобритания, скандинавские страны.
Обязательное страхование через страховые фонды, взносы работников и работодателей. Германия, Франция, Япония, Россия.
Преобладание частного страхования и платных услуг, ограниченная роль государства. Классический пример — США до реформы Affordable Care Act.
| Критерий | Бевериджа | Бисмарка | Рыночная |
|---|---|---|---|
| Источник | Налоги | Взносы | Премии |
| Охват | Всеобщий | Широкий | Частичный |
| Роль гос-ва | Высокая | Средняя | Низкая |
| Доступность | Высокая | Высокая | Неравная |
Методы анализа в экономике здравоохранения
Монетизирует как затраты, так и выгоды медицинского вмешательства. Позволяет сравнивать программы здравоохранения с проектами в других секторах экономики. Результат выражается в денежных единицах.
Сравнивает альтернативные вмешательства по критерию стоимости единицы клинического результата: стоимость одного предотвращённого случая смерти, одного QALY, одного года жизни без инвалидности.
Разновидность CEA, где в качестве результата используются годы жизни, скорректированные по качеству (QALY). Позволяет учитывать как продолжительность, так и качество жизни пациентов.
Оценивает финансовые последствия внедрения новой технологии или препарата для системы здравоохранения за определённый горизонт планирования. Обязателен при формировании формуляров и тарифов ОМС.
Вопросы об экономике здравоохранения
Чем экономика здравоохранения отличается от медицинского менеджмента?
Что такое QALY и почему этот показатель важен?
Как работает система ОМС в России с экономической точки зрения?
Что означает «провал рынка» применительно к здравоохранению?
Зачем врачу или медсестре изучать экономику здравоохранения?
Освойте экономику здравоохранения системно
Наши программы обучения охватывают всю цепочку знаний — от базовых понятий до практических инструментов управления медицинской организацией. Подходит для руководителей, экономистов и клиницистов.
- 1.Arrow K.J. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care // The American Economic Review. — 1963. — Vol. 53, №5. — P. 941–973.
- 2.Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy. — 1972. — Vol. 80, №2. — P. 223–255.
- 3.Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Экономика здравоохранения: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
- 4.Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. — М.: ГУ ВШЭ, 2008. — 318 с.
- 5.World Health Organization. The World Health Report 2000: Health Systems — Improving Performance. — Geneva: WHO, 2000.